El sueño y la enfermedad mental.

Una persona adulta ha pasado un tercio de su vida durmiendo. ¡Qué importante es el sueño adecuado!

La mayoría de personas que presentan un trastorno mental tienen asociado algún tipo de alteración del sueño. Además, las alteraciones del sueño pueden favorecer la aparición de algún trastorno mental.

Cuando hablamos de trastorno del sueño, la mayoría de personas pensamos exclusivamente en el insomnio, que es una alteración cuantitativa (número de horas), pero existen otro tipo de trastornos cualitativos  en los que se altera la sensación de descanso, aparecen pesadillas, fenómenos pseudoalucinatorios antes y después del sueño, que también pueden producir malestar en la persona que los sufre.

El insomnio sin duda es la alteración más frecuente y más reconocida por la población en general. Puede producirse de manera aislada, pero aproximadamente el 40% de las personas que padecen insomnio presentan alguna enfermedad psiquiátrica. Las personas con insomnio tienen, por lo general, una pobre salud mental y física y presentan un alto riesgo de desarrollar algún tipo de trastorno depresivo además de otras enfermedades orgánicas.

El sueño tiene gran importancia para el buen funcionamiento de nuestro cerebro, por eso es tan importante descansar de manera adecuada y adquirir unos buenos hábitos diarios para mejorar el descanso. La función del sueño en nuestro organismo no está clara aún a día de hoy, pero la mayoría de autores señalan que su función principal es la de procesar los recuerdos del día para afianzarlos. Se ha demostrado que el sueño facilita la memorización de conceptos aprendidos poco antes de dormir.

 

Dormir las horas adecuadas más alguna que otra siestecilla es un punto fundamental para los estudiantes.

Los trastornos del sueño (no sólo los relativos a la duración) tienen tal importancia que se incluyen como criterio diagnóstico en muchas patologías psiquiátricas como la depresión mayor, el estrés postraumático o el trastorno bipolar. En otras enfermedades, como algunos trastornos psicóticos, el sueño también se altera de manera característica aunque no se incluyan estas alteraciones como criterios diagnósticos.

El sueño es muy importante para los psiquiatras, por eso siempre que exploramos a un paciene dedicamos algunas preguntas a temas relacionados con el sueño: ¿qué tal duermes?, ¿te cuesta quedarte dormido?, ¿te cuesta levantarte?, ¿por qué te despiertas por la noche? A continuación enumeraremos las principales alteraciones del sueño en determinadas enfermedades mentales:

SUEÑO Y DEPRESIÓN:

La somnolencia y la falta de energía son síntomas muy
frecuentes en personas que sufre depresión.

La depresión es un término que engloba a varias enfermedades que se caracteriza por ánimo bajo (o depresivo), falta de energías, de interés y/o disfrute para realizar sus obligaciones o hobbies  habituales, que en los casos más graves pueden llegar a la imposibilidad de cuidar sus necesidades básicas.

-      Un 80% de los pacientes con depresión tienen alteraciones en sus patrones del sueño, como despertar temprano o incapacidad para conciliar el sueño.

-      Cuando aparecen dificultades en el sueño persistentes hay que pensar en una posible recaída depresiva.

-      No solo duermen menos, también aparecen pesadillas, mala calidad del sueño y despertares nocturnos. Todo ello produce somnolencia y fatiga al día siguiente.

-      En pacientes jóvenes y pacientes con trastorno bipolar puede aparecer hipersomnia diurna y dificultad para despertarse por la mañana.

SUEÑO EN UN EPISODIO MANÍACO:

Tocar la batería a las cuatro de la mañana puede ser no
muy adecuado.

El episodio maníaco es una fase del trastorno bipolar, en el que la persona que lo sufre se siente llena de energía y vitalidad, presentando un aumento de su actividad diaria y sin tener capacidad para concentrarse y reflexionar sobre lo que hace, por lo que muchas de sus conductas en este periodo pueden ser de riesgo al tomar malas decisiones económicas, tener conductas desinhibidas que comprometan su salud o discutir con otros por estar expansivo o irritable.

-      Hay una disminución de las necesidades de sueño y reducción del tiempo que se pasa durmiendo, la persona se siente con mucha energía y sin necesidad de dormir. Suele acompañarse de un aumento de actividades cotidianas o nuevas.

-      La persona presenta serias dificultades para quedarse dormido a pesar de que tome correctamente la medicación pautada para esa fase.

SUEÑO Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

Las horas pasan pensando en problemas y sin pegar ojo.

Los trastornos de ansiedad son aquellos en que una persona presenta un estado continuo de malestar excesivo, asociado generalmente a pensamientos recurrentes sobre problemas o situaciones desagradables que le generan mucha preocupación y se asocia a síntomas físicos como temblor, taquicardia o sudoración.

-      Las personas con ansiedad suelen tener insomnio de conciliación, debido a la dificultad para dejar de pensar en sus problemas cuando se acuestan en la cama.

-      Tienen pobre calidad del sueño y despertares frecuentes, por lo que a la mañana siguiente se sienten fatigados y somnolientos, lo que dificulta más aún controlar los síntomas de ansiedad.

-      En algunos casos pueden despertarse en plena crisis de ansiedad, asociada o no a una pesadilla.

SUEÑO Y ESQUIZOFRENIA:

Antes de quedarse dormido uno puede tener la falsa sensación
de que alguien le acecha.

La esquizofrenia es una enfermedad mental en la que el individuo presenta una alteración de la percepción de la realidad por lo que aparecen alucinaciones e ideas delirantes (falsas) que normalmente son de contenido desagradable, haciéndole sentir atacado o perseguido, por lo que vive en un continuo estado de estrés durante las fases de síntomas psicóticos. Además presentan otra serie de síntomas negativos que empobrecen sus capacidades cognitivas y de relación con los demás.

-      Las alteraciones nocturnas del sueño son una queja frecuente en pacientes con esquizofrenia.

-      Durante la fase de la enfermedad que hay síntomas positivos (alucinaciones, ideas delirantes) y agitación, presentan episodios de disminución del sueño y de insomnio una vez cesa la agitación.

-      Es frecuente la inversión del ciclo sueño-vigilia: duermen durante el día y se mantienen activos por la noche.

-      El insomnio persistente puede preceder a los síntomas psicóticos en un nuevo brote.

-      Pueden sufrir alucinaciones hipnagógicas muy angustiantes, que se producen justo antes de quedarse dormido. También pesadillas.

-    El uso de neurolépticos (antipsicóticos) mejora la duración del sueño, aunque no mejora la calidad o la producción de parasomnias.

SUEÑO Y ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

Despertarse en mitad de la noche después de haber revivido
un hecho traumático.

El estrés postraumático es un trastorno que se produce tras sufrir o presenciar una experiencia traumática grave como la muerte, un accidente grave o una violación. La persona no procesa bien lo sucedido y comienza a revivir el hecho traumático de manera consciente e inconsciente, produciéndole gran malestar y miedo.

-          Son muy frecuentes la presencia de pesadillas en las que el contenido esté relacionado con la vivencia traumática. En niños pequeños puede no haber un contenido claro relacionado, pero si sueños aterradores.

-          Pueden presentar dificultades para conciliar el sueño por la angustia anticipatoria de presentar las pesadillas

BIBLIOGRAFÍA

• Alteraciones del sueño en los trastornos psiquiátricos. Óscar Medina Ortiz, Nora Sánchez Mora, Javier Conejo Galindo, David Fraguas Herráez, Celso Arango López. Rev. Colomb. Psiquiat., vol. XXXVI / No. 4 / 2007 http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v36n4/v36n4a09.pdf
• DSM-5 

El trastorno esquizoafectivo más grande jamás contado

INFORME DE INGRESO EN UHB DE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JERUSALÉN.

Acude a urgencias paciente varón de 33 años, que vive en Nazaret, acompañado por la policía desde los calabozos del Cuerpo Nacional de Policia Romana.

Cuentan los agentes que acompañan al paciente que el juez Pilatos, al notar una conducta extraña en el detenido durante el juicio oral rápido, ha solicitado la valoración por parte del forense. El forense, tras examinar al paciente, ha solicitado al juez que se envíe al detenido a urgencias para que lo examine el psiquiatra de guardia. Han visto conveniente que sea ingresado de manera involuntaria en la planta de psiquiatría y se informe al juzgado si se fuera a proceder al alta.

El paciente llega esposado, con la ropa desgarrada y manchada de vino, al parecer hubo un enfrentamiento con la policía y sus amigos. Está tranquilo y colaborador. Se sienta en la silla y saluda con educación al psiquiatra de guardia. Refiere que no entiende por que le traen detenido, que el estaba cenando con unos amigos en una pizzería y luego habían salido a dar una vuelta por el parque.

Uno de los policías aprovecha el momento en que sale el psiquiatra del box de urgencias para comentar que puede ser peligroso, que tenía varias denuncias por alteraciones del orden publico y rotura de inmuebles. Esa misma mañana había estado gritando en una iglesia y rompiendo los mostradores de dulces de monja que había montados en una de las salas. A pesar de ello, el psiquiatra pide que le quiten las esposas, que ahora está tranquilo y colaborador. Prefiere que no entre en la planta esposado, pues generaría mucha polémica entre los otros pacientes.

El paciente cuenta que se encuentra bien, contento, sin alteraciones del ánimo. No le preocupa mucho que le hayan traído a urgencias pues sabía que tarde o temprano algo así le iba a ocurrir. El paciente dice cosas como "Padre, perdónales porque no saben lo que hacen", "estaba escrito...", "ya sabía yo que antes que cantara el gallo dos veces mi colega me traicionaría"... Se intenta reconducir la entrevista, preguntándole a que se dedica, dice que es montador de pladur en una localidad cercana y le va muy bien el negocio, tanto que está pensando ampliar el negocio a otras regiones como Europa o América.

Algo inadecuado durante la entrevista, hace preguntas al psiquiatra sobre si estaría dispuesto a dejarlo todo e irse con él, a donar todas sus pertenencias a los pobres, a abandonar a su padre y su madre... Verborreico, es incapaz de respetar el turno de palabra y en algunos momentos se pone nervioso y mantiene soliloquios, con frases como: ”padre, padre, ¿por qué me has abandonado?". Dice que todo está ya escrito, refiriéndose a su destino, que está preparado y que esa noche en el parque ha hablado con unos profetas, que él los ha visto pero nadie más. Sus amigos habían bebido mucho vino y se habían quedado dormidos.

Solicitamos al paciente que nos de el teléfono de algún familiar, nos da el de su madre. Comenta que para hablar con su padre no necesitamos teléfono, que nos basta con recitar una fórmula: "Padre nuestro que estas en el cielo..." El paciente se baja de la silla y se pone de rodillas en el suelo con los ojos cerrados. A partir de ahí se queda inmóvil, sin responder a ordenes sencillas y es necesario subirlo a la camilla entre varias personas.

Contactamos con la madre del paciente. Refiere preocupada que su hijo está muy raro desde hace un año, que empezó a tener conductas raras. Donó su dinero y algunos objetos de valor, refiriendo que el reino estaba cerca. La madre cree que está metido en algún partido político independentista. Hace seis meses se peleó con su marido, acusándole de no ser su verdadero padre, que el era hijo de Superman o algún supehéroe de los cómics que lee desde niño. En una boda de un primo montó un follón diciendo que "el vino era agua, pero que él la había transformado en vino". La madre pensó que se había tomado alguna droga, pero los primos decían que no, que ni siquiera bebe. Desde hace un par de meses no trabaja y se dedica a pasear por la calle, pidiéndole a la gente que le agregue a las redes sociales y le siga, que él es un "cordero que quita el pecado del mundo". Refiere que su hijo ha tenido algún periodo en el que ha estado muy triste, sin salir de casa, encerrado en su cuarto leyendo, pero que se le pasó a las semanas y continuó con su vida normal. De niño era muy fantasioso y decía cosas como que había dado vida a pájaros de barro, o se ponía "repelente" al discutir con el cura del barrio mezclando la catequesis con lo que leía en cómics. La madre se compromete a venir al hospital, pero va a pedirle a unas vecinas que le acompañen. Cuenta que en la familia hay algún antecedente psiquiátrico, que un tío montó una protectora de animales en un barco, creyendo que los casquetes polares se derretirían pronto y otro está en una "residencia" porque una voz le dijo que matara a su primogénito, y se intentó matar para proteger a su hijo.

Se decide subir al paciente a la planta de psiquiatría una vez se realizan las pruebas complementarias y es valorado por medicina interna.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

Consciente y orientado. Parcialmente abordable y colaborador, pues aunque tranquilo al inicio de la entrevista, tiene un lenguaje verborreico, con un discurso algo saltatorio contando diferentes anécdotas ocurridas en los últimos meses. Pensamiento acelerado con alteraciones del contenido. Delirio de grandeza, refiere ser el elegido y poder salvar a la humanidad. Delirio persecutorio, cree que el diablo le sigue y le tienta para que peque, que le ha seguido por el desierto, que su "padre" esta observándole todo el rato. Suspicaz, cree que su padre biológico es un impostor. Alucinaciones auditivas en campo externo, manteniendo soliloquios con su padre, que le dice que tiene una misión. Alucinaciones visuales, refiere que ve profetas y demonios. Ánimo expansivo, claramente maníaco, de más de seis meses de evolución, con irritabilidad cuando se intenta reconducir o contradecir sus argumentos. No agresividad física ni verbal, aunque refiere policía que si ha tenido episodios aislados. Niega ansiedad. Refiere no haber dormido ni comido durante 40 días y 40 noches.

Al final de la entrevista oposicionista, catatónico, con postura mantenida a pesar de subirlo a la camilla. Se le sube sin incidencias a la planta de psiquiatría.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica: hemograma, bioquímica y orina normales. Negativo a tóxicos habituales.
TAC: normal.
ECG: normal.

JUICIO DIAGNÓSTICO

Probable trastorno esquizoafectivo en paciente maníaco con síntomas psicóticos.

PLAN

Ingreso en planta para estudio e inicio de tratamiento.

FELIZ PASCUA DE RESURRECCIÓN. Con este post, como con otros, intento acercar los síntomas psiquiátricos a todos, a través de historias conocidas, pues son frecuentes y habituales, sin que ello sea un riesgo para nadie. Un diagnóstico y un tratamiento adecuados suponen mejor pronóstico en muchos casos, al igual que un acompañamiento del paciente y sus familiares.